Программа реабилитации после пластики передней крестообразной связки

Общие рекомендации:

- мы рекомендуем нашим пациентам, в послеоперационном периоде, ношение ортеза с жесткими боковыми вставками и регулируемыми углами. Постепенно увеличиваем объем движений в коленном суставе от 0 до 90 градусов за 3 недели. Ходьба в ортезе, с данным объемом движений, в течение 3х месяцев

  - все упражнения необходимо выполнять с фиксированной стопой, избегая гиперэкстензии, так как данные упражнения могут привести к перерастяжению связки

- Не забывайте также поддерживать мышечный тонус верхних конечностей и здоровой ноги, это благоприятно скажется на Вашем общем самочувствии и поможет ускорить Вашу реабилитацию

- Если возникли какие-то вопросы при выполнении упражнений программы реабилитации, уточните правильность их выполнения у лечащего врача, не нужно заниматься самодеятельностью.

 

C 1 по 3-й послеоперационные дни

 

Цель: уменьшение боли и отёка

Двигательный режим:

  • Пациенту допускается ходьба на костылях ставя стопу оперированной ноги на пол, но не нагружая её, при этом коленный сустав фиксирован в специальном ортезе (Угол сгибания в ортезе на этот период: 0-10°). Не рекомендуется переносить вес тела на травмированную ногу. Это может спровоцировать отек.
  • Ортез (шина) применяется и во время сна пациентаНе сидите в течение долгого времени с опущенной ногой, поскольку это вызовет значительный отек коленного сустава и всей конечности. Если приходиться сидеть продолжительное время, необходимо возвышенное положение оперированной конечности (класть перед собой на стул)
  • Необходим прием противовоспалительных и анальгетических средств для купирования болевых ощущений (мы рекомендуем прием Целебрекса по 1 таб/д, на 10 дней)
  • использовать местное охлаждение (пузырь со льдом). Также местно применяется Долобене-гель, втирается в кожу  области коленного сустава, выше и ниже его, исключая попадание геля на раны

Упражнения:

1. Изометрические упражнения на квадрицепс (четырехглавая мышца бедра) -  сокращения мышцы без движений в коленном суставе.

  • Делайте 10 упражнений 3 раза в день.
  • Каждое сокращение должно продолжаться около 6 секунд.
  • Статические упражнения на квадрицепс выполняются в положении сидя с валиком под пяткой. Возможно одновременно применение электростимуляции квадрицепса.

2. Пассивное разгибание колена с использованием свернутого полотенца. Это упражнение не применяется, если была реконструкция ПКС с использованием сухожилий внутренней поверхности бедра! Полотенце должно быть большое, достаточное, чтобы приподнять голень и бедро над столом.

  • Снимайте коленный брейс каждые 2 - 3 часа для выполнения занятий
  • Позвольте коленному суставу пассивно полностью разогнуться в течение 10 - 15 минут. При этом необходимо полностью расслабить мышцы бедра и голени.

3. Начните подъемы прямой ноги в брейсе (10 упражнений 3 раза в день). Делайте эти упражнения лежа.

  • Это упражнение выполняется последовательно, путем сокращения сначала четырехглавой мышцы бедра при полном разгибании колена. Сокращение квадрицепса "замыкает" коленный сустав и препятствует чрезмерной стресс-нагрузке на установленный трансплантат.
  • Нога остается в разогнутом положении и поднимается под углом приблизительно 45-60 градусов и держится около 6 секунд.
  • Затем нога медленно опускается назад на кровать. Расслабляются мышцы.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ РАССЛАБЛЯТЬ МЫШЦЫ КАЖДЫЙ РАЗ, КОГДА НОГА ОПУСКАЕТСЯ

Эти  упражнения позволяют предотвратить атрофию и контрактуру четырехглавой мышцы, уменьшить отек и количество жидкости в коленном суставе.

ПРИМЕЧАНИЕ:  Для пациентов, у которых была реконструкция ПКС с использованием сухожилий внутренней поверхности бедра, очень важно избегать чрезмерного растяжения мышц задней группы бедра в течение первых 6 недель после операции.

  • Мышцам задней группы бедра требуется приблизительно 6 недель, чтобы восстановиться; чрезмерное их напряжение во время этого периода может привести к стойким болям в этой области в отдаленном периоде.
  • Неумышленное перерастяжение мышц обычно происходит при чрезмерных наклонах вперед и при надевании носков или обуви, поднятии предметов с пола.

 

С 4-го по 7-й послеоперационный день

 

Цели:

• Добиться полного разгибания в коленном суставе;

• Минимизировать отек;

• Заживление раны;

• Поддержание активного контроля квадрицепса;

Двигательный режим:

• Позволяется ходьба на костылях с фиксированным в положении разгибания коленным суставом,  с частичной нагрузкой на оперированную ногу до 30 % массы тела. Однако ходьбу следует минимизировать для уменьшения отека ноги;

• Ортез применяется и ночью во время сна до достижения полного разгибания в суставе.

• Ортез может сниматься во время физических упражнений и отдыха (в положении лежа);

Упражнения:

- Поднимание ноги, лежа на животе (разгибание бедра) – лежа на животе, поднимайте выпрямленную ногу в туторе со стопой, направленной строго вертикально вверх, на 15 см над поверхностью кровати и удерживайте в течение 5 секунд, затем опустите. Сделайте 15-20 повторов 4-6 раз в день;

- Отведение бедра – лежа на здоровом боку, поднимите выпрямленную ногу в туторе на 15 см над кроватью и удерживайте в течение 10-15 секунд, затем опустите. Сделайте 15-20 повторов 4-6 раз в день.

- Приведение бедра – лежа на оперированной стороне (боку), поднимите выпрямленную ногу в туторе на 15 см над кроватью и удерживайте в течение 10-15 секунд, затем опустите. Сделайте 10 повторов 4 раза в день.

-Поднимание выпрямленной ноги в положении стоя – встав спиной к стене, поднимайте выпрямленную оперированную ногу в туторе вверх над полом и удерживайте в течение 10-15 секунд, затем опустите. Сделайте 15-20 повторов 4-6 раз в день.

В конце первой недели, на 8-ой день увеличиваем угол сгибания в ортезе до 30 градусов.

 

С 8-го по 14-й день

 

 

Цели:

  • прежние
  • адаптация оперированной ноги к возрастающим нагрузкам

Двигательный режим:

  • Позволяется ходьба на костылях с фиксированным в ортезе углом сгибания 30 градусов,   с частичной нагрузкой на оперированную ногу до 50 % массы тела. Однако ходьбу следует минимизировать для уменьшения отека ноги;
  • Ортез применяется и ночью во время сна до достижения полного разгибания в суставе.
  • Ортез может сниматься во время физических упражнений и отдыха (в положении лежа);

Упражнения:

  • Активное разгибание может быть произведено с помощью здоровой ноги. Необходимо избегать избыточного переразгибания в суставе.
  • Мобилизация надколенника - мобилизируйте надколенник во всех направлениях в течение 5 минут как минимум 4 раза в день.

Не забывайте также поддерживать мышечный тонус верхних конечностей и здоровой ноги, это благоприятно скажется на Вашем общем самочувствии и поможет ускорить Вашу реабилитацию.

 

С 15-го по 21-й день

 

В конце второй недели, на 15-й день увеличиваем угол сгибания в ортезе до 60 градусов

Двигательный режим:

• Позволяется ходьба с тростью с фиксированным в положении разгибания коленным суставом,  с частичной нагрузкой на оперированную ногу до 80 % массы тела. Однако ходьбу следует минимизировать для уменьшения отека ноги;

• Ортез применяется и во время сна.

• Ортез может сниматься во время физических упражнений и отдыха (в положении лежа); 

 

С 22-го по 28-й день

 

В конце третьей недели, на 22й день увеличиваем угол сгибания в ортезе до 90 градусов.

Двигательный режим:

  • Позволяется ходьба с обычной нагрузкой на оперированную ногу, коленный сустав фиксирован ортезе, объем движений 90 градусов, даже если вы развили достаточную мышечную силу.  Однако ходьбу следует минимизировать для уменьшения отека ноги
  • Ортез применяется и во время сна
  • Ортез может сниматься во время физических упражнений и отдыха (в положении лежа);
  • Ходите в ортезе, с полной нагрузкой на прооперированную ногу. Отрабатывайте нормальную походку с перекатом стопы.
  • При появлении отека следует ограничить нагрузку на ногу и сообщить врачу

Упражнения:

1)    Продолжите упражнения с полным, пассивным разгибанием в суставе. Также необходимо активное сгибание, активное разгибание, изометрические упражнения на четырехглавую мышцу, поднятие прямой ноги.

2)    Пассивное сгибание в коленном суставе путем скольжения стопы по стене– выпрямление (разгибание) проводится только пассивно с поддержкой здоровой ноги.

3)    Частичное приседание на корточки.

  • Ноги на ширине плеч со слегка развернутыми стопами кнаружи
  • Используйте стол для опоры, постепенно медленно приседайте до угла не более 90 градусов  и вставайте (данное упражнение на начальных этапах рекомендуется применять в ортезе).
  • Задержитесь в крайних положениях на 6 секунд.
  • Делайте упражнение 4-6 раз в день по 10 приседаний.

Частичные приседания с использованием стола для опоры.

 

5-7 недель

 

 

Цели:

  • Ожидаемый диапазон движения должен быть от полного разгибания до 90 градусов сгибания
  • Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.
  • Увеличение  мышечной силы

Двигательный режим:

• Пациентам следует полностью нагружать оперированную ногу, однако во время физической нагрузки следует применять брейс

Упражнения:

Если Вы прикреплены к спортивно-оздоровительному центру или спортзалу, Вы можете начать работать на следующих тренажерах:

1)    Велотренажер. Время занятий до  20 минут в день.

2)    Эллиптический степпер. Время занятий  20 минут в день.

3)    Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 - 0.

4)    Велотренажер, - превосходное средство для восстановления силы четырехглавой мышцы.

Расстояние до педали должно быть такое, чтобы коленный сустав был в положении легкого сгибания.

  • Не должно быть никакого сопротивления. Поддерживайте хорошую осанку в течение всего времени занятий.
  • Как только Ваша способность крутить педали улучшится, Вы можете начать увеличивать сопротивление (приблизительно 5-6 неделя).
  • Ваша цель состоит в том, чтобы медленно увеличивать время, проводимое на тренажере (начиная с 5 минут, постепенно увеличивая время до 20 минут)
  • Сопротивление должно увеличиваться таким образом, чтобы ко времени окончания упражнения Вы чувствовали усталость в мышцах.

ВЕЛОСИПЕД – ОДИН ИЗ САМЫХ БЕЗОПАСНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ, КОТОРЫЕ ВЫ МОЖЕТЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ, ЧТОБЫ РЕАБИЛИТИРОВАТЬ ВАШЕ КОЛЕНО ОГРАНИЧЕНИЯ НА ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТСУТСТВУЮТ.

1) Упражнения на тренажёре «велосипед» для увеличения объёма движения и силы мышц. Также обратить внимание на медленное увеличение нагрузок

2) Упражнение на проприорецепцию (равновесие) со 2-й недели – может выполняться в положении стоя на выпрямленной оперированной ноге (в туторе), постепенно,  как цапля,  поднимая здоровую ногу вперед и назад.

3) Упражнения  с подъемом и спусканием на ступеньках – начинать с блоков высотой 10 см и с постепенным увеличением высоты до 20. Время занятий до 15-20 минут в день.

Упражнение на ступеньках

4)    Упражнения на тренажере – «подъём по лестнице».  Обратить внимание на медленное увеличение нагрузок. Время занятий до 15-20 минут в день.

5)    Плавание – если раны полностью зажили, занятия начинайте с ходьбы вперед-назад в воде. Не разрешено ныряние и плавание. Разрешается применение водного велосипеда

6)    Силовой тренажер. Диапазон сгибания 90 – 0 (например: Силовой тренажер LegPress )

Просмотров: 20738